AMEBÍASE

     Classificação

As amebas que se encontram frequentemente nos exames de fezes humanas são protozoários da ordem Amoebida. Muitas pertencem à família Endamoebidae e uma delas (Entamoebahistolytica) é responsável pela amebíase. Outros parasitas do homem, mas não patogênicos, são: Entamoebadispar, E. hartmanni, E. gingivalis, E. coli, Endolimax nana e Iodamoebabütschlii. Descrito abaixo se tem a classificação taxonômica das principais espécies dentro dos gêneros mais relevantes da família Endamoebidae.
Reino Protista, Sub-reino Protozoa, Filo Sarcomastigophora, Subfilo Sarcodina, Superclasse Rhizopoda, Classe Lobosea, Subclasse Gymnamoebia, Ordem Amoebida, Subordem Tubulina, Família Entamoebidae, Gêneros: Entamoeba (E. coli, E. gingivalis, E. díspar, E. hartmanni, E. histolytica), Endolimax (E. nana), Iodamoeba (I. butschulii).

Protozoário

Causada pelo protozoário entamoeba histolytica.

Ciclo evolutivo

Seu ciclo evolutivo é monóxeno, ou seja, a Entamoeba histolytica completa seu ciclo em apenas um hospedeiro, e o modo de infecção é fecal-oral, ou seja, o homem se infecta ao ingerir cistos presentes na água ou nos alimentos contaminados. O desencistamento ocorre na porção final do intestino delgado, liberando os trofozoítos que passam a viver como comensais e a reproduzir-se por divisão binária. Através de mecanismos ainda desconhecidos, mas possivelmente relacionados com a ruptura do equilíbrio intestinal (baixa de imunidade local, alteração da flora intestinal, lesões de mucosa, etc.), os trofozoítos tornam-se patogênicos e invadem a parede intestinal, alimentando-se de células da mucosa e de hemácias. Em casos de infecção crônica podem invadir outros órgãos através da circulação sangüínea, especialmente ao fígado. Os trofozoítos que permanecem no intestino sob a forma comensal reduzem o seu metabolismo, armazenam reservas energéticas e secretam uma parede cística ao seu redor, formando os cistos, que são eliminados através das fezes. Dentro do cisto o parasito realiza divisão binária formando quatro novos indivíduos que desencistam quando chegam ao intestino de um novo hospedeiro. Os cistos podem permanecer viáveis fora do hospedeiro por cerca de 20 dias, caso as condições de temperatura e umidade não sejam adequadas, logo eles são as formas de resistência do parasito no ambiente. Os trofozoítos, entretanto, são lábeis no ambiente.

  Vetor

Na amebíase não existe vetor, pois vetor é o nome dado a um ser vivo que é capaz de transmitir um agente infeccioso(vírus, bactérias...). Nesse caso não haveria, pois a amebíase é contraída com o contato direto com água e alimentos contaminados.

    Transmissão

- Alimentos e água infectados- Contatos sexuais anal-oral.

 Patologia

E. histolyticaè complexo composto de várias linhagens:

A) Algumas vivem como comensais – luz do intestino – assintomáticas – AMEBÍASE INTESTINAL NÃO INVASIVA;

B)Outras virulentas ou patogênicas responsáveis por quadros clínicos da doença – AMEBÍASE INTESTINAL INVASIVA.

 Epidemiologia

Estima-se que mais de 10% da população mundial está infectada por E. dispar e E. histolytica, que são espécies morfologicamente idênticas, mas só a última é patogênica, sendo a ocorrência estimada em 50 milhões de casos invasivos/ano. Em países em desenvolvimento, a prevalência da infecção é alta, sendo que 90% dos infectados podem eliminar o parasito durante 12 meses. Infecções são transmitidas por cistos através da via fecal-oral. Os cistos, no interior do hospedeiro humano, se transformam em trofozoítos. A transmissão é mantida pela eliminação de cistos no ambiente, que podem contaminar a água e alimentos. Sua ocorrência está associada com condições inadequadas de saneamento básico e determinadas práticas sexuais.

 Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito através de exame de fezes, de sangue ou através de ultra sonografia e  tomografia computadorizada.

   Tratamento

Formas intestinais: Secnidazol – Adultos – 2g, em dose única. Crianças – 30mg/kg/dia, VO, não ultrapassando máximo de 2g/dia. Deve ser evitado no 1º trimestre da gravidez e durante amamentação. 2º opção – Metronidazol, 500mg, 3 vezes/dia, durante 5 dias, para adultos. Para crianças, recomenda-se 35mg/kg/dia, divididas em 3 tomadas, durante 5 dias. Formas graves: (Amebíase intestinal sintomática ou Amebíase extra-intestinal) - Metronidazol, 750mg, VO, 3 vezes/dia, durante 10 dias. Em crianças, recomenda-se 50mg/kg/dia, durante 10 dias. 3ª opção – Tinidazol, 2g, VO, para adultos, após uma das refeições, durante 2 dias, para formas intestinais.

 Profilaxia

Sempre lavar bem as mãos após os alimentos antes de comer e após usar o banheiro, beber água de boa procedência (ou ferver), políticas públicas de saneamento básico. Só ingerir alimentos bem lavados e/ou cozidos; construção de fossas e redes de esgoto; tratar as pessoas doentes.